病例分析

在河北省儿童医院，历经13天的PICU治疗，昊昊（化名）终于出院了。

8岁的小昊昊因狗咬伤1天入院。入院前被七只家饲养狗咬伤，全身多处可见狗撕咬后开放性伤口及抓痕（包括颅面部、颈部、躯干、双臂、双手、双股部、双小腿），部分结痂，右侧耳前、左小腿处伤口深达肌层，表面渗血，伤口周围红肿、疼痛，全身多处可见瘀斑、血肿。

入院后查炎性指标明显升高，给予抗感染、反复伤口消毒换药治疗，接种狂犬病疫苗，请骨科会诊后，行四肢开放伤清创探查缝合术。住院治疗13天，患儿全身损伤较前明显好转，一般情况好，临床治愈出院。

狂犬病

狂犬病是一种由狂犬病病毒感染引起的疾病，狗、猫、蝙蝠、浣熊、狼等动物都有可能传播狂犬病。人的狂犬病大部分是因为被狗咬伤传播的，往往会出现极度恐惧、恐水、怕风、呼吸困难、进行性瘫痪等表现。

被狗咬伤后该怎么办

根据卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》规定，将狂犬病暴露后的伤口分为3级。

处理原则

1级

接触或喂养动物时，完好的皮肤被舔咬，并没有暴露的情况下，不需要任何处置。

2级

裸露在衣服外的皮肤被轻咬，或者没有出血，只有轻微的抓伤或擦伤。在轻度暴露情况下，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

3级

皮肤上有单处或多处的咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被动物舔舐，黏膜被动物体液污染，都属于严重的暴露情况。需要立即处理伤口，注射狂犬病疫苗。

狂犬疫苗接种原则

第0、3 、7、14、30天，均皮下注射1支狂犬疫苗。若患儿伤口严重，需加强接种2 针，分别在接种第5针后第15、75 天，皮下注射1支狂犬疫苗。除接种狂犬病疫苗外，狗咬伤患儿若伤口较深，则需对其肌肉注射1支破伤风抗毒素。对于被狗咬伤的患儿，还需注意心理疏导。

如何风险预防

1.日常生活中，避免挑逗和激惹狗，尤其是流浪狗。

2.如果在路上遇到有攻击性的恶犬，不要慌张，冷静下来，大声呼救，千万不要拔腿就跑。

3.不幸被狗扑倒在地，这个时候要立刻保护好头颈部，防止被狗攻击这些要害部位。

专家提醒

河北省知名专家、河北省儿童医院重症医学一科主任徐梅先提醒大家：犬咬伤除了导致疼痛，还有罹患狂犬病的风险。如果狗咬伤患儿的伤口没有得到彻底处理，极易发生感染，给狗咬伤患者带来痛苦。若狗咬伤患儿没有接种狂犬疫苗，易发生狂犬病，导致狗咬伤患儿最终死亡，具有较大危害。强烈呼吁“遛狗要牵绳，远离大型犬类”！

科室介绍✦

河北省儿童医院重症医学一科建于 1989 年，为河北省临床重点专科、省直妇工委巾帼文明岗、优质护理服务示范病房、工人先锋号获得科室。

历经30年的发展与建设，在休克、脓毒症、多器官功能衰竭、重症肺炎、重症神经系统疾病、暴发性心肌炎、严重心律失常、急性凝血功能障碍、急性肾功能不全、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍、急性中毒、严重内分泌与代谢紊乱、内环境紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、免疫功能紊乱、严重遗传代谢病等的诊治中积累了丰富的临床经验。依托先进的医疗设备，丰富的临床经验，已经实现了呼吸支持、肾脏替代(CRRT)、人工肝技术、心肺辅助技术(ECMO)、血液净化技术等脏器功能支持技术，目前在全省已建立起儿童危重症救治网络，搭建了河北省儿童急救的平台，为危重患儿开通了“绿色通道”。